コロナ唾液ＰＣＲ検査について

  

自家用車にて施行致します。院内には入らずに、駐車場に到着したら、電話にてご連絡ください。

 

 唾液を容器に採っていただきます。　

  

来院前に以下をメールで送って下さい

 

 メールアドレス：inokoishi@chime.ocn.ne.jp

 

 

 

電話番号        ：０５２－７７７－００７８

 

 

１　氏名　（ふりがなも付けてください）

 

２　生年月日　(和暦で）　及び　年齢　

 

３　住所

 

４　携帯電話の番号

 

５　保険証の写真　　　　

 

  6   当院の受診歴の有無

 

医療証（乳。障。母。高齢者　まる福）のある人はその写真も送って下さい

 

 以下の質問にメールでお答え　送ってください

 

 1:　症状：　ある　　なし　　

 

ある場合：いつから　体温　だるさ　咳　のどの痛み　嗅味覚障害の有無　

 

 2:　濃厚接触者の場合：いつ　場所　などを書いて送ってください

 

 

 

 

猪子石ファミリークリニック